Laboratoř klinické biochemie
a hematologie v Zábřehu.

Thyreoidální stimulační hormon

Lidský tyreoidální stimulační hormon (TSH - Thyroid Stimulating Hormone) nebo tyreotropin je glykoprotein o molekulové hmotnosti přibližně 28 000 daltonů, který je syntetizován bazofilními buňkami (tyreotropy) adenohypofýzy. TSH se skládá ze dvou nekovalentně vázaných podjednotek označených jako alfa a beta. Podjednotka alfa TSH je stejná jako u luteinizačního hormonu (LH - Luteinizing Hormone), folikuly stimulujícího hormonu (FSH - Follicle Stimulating Hormone) a lidského choriogonadotropinu (hCG - Human Chorionic Gonadotropin), zatímco podjednotky beta těchto glykoproteinů jsou pro jednotlivé hormony specifické a určují jejich biologickou a imunologickou specificitu. Pro zajištění biologického účinku hormonu jsou nezbytné obě podjednotky, alfa i beta. TSH stimuluje produkci a sekreci metabolicky aktivních tyreoidálních hormonů tyroxinu (T4) a trijodtyroninu (T3) interakcí se specifickým receptorem na povrchu tyreocytů. T3 a T4 v těle regulují různé biochemické procesy, které jsou nezbytné pro normální vývoj a metabolickou a nervovou aktivitu. Syntéza a sekrece TSH je stimulována hormonem uvolňujícím tyreotropin (TRH - Thyrotropin Releasing Hormone), což je hypotalamický tripeptid, který reaguje na nízké hladiny cirkulujících tyreoidálních hormonů. Zvýšené hladiny T3 a T4 potlačují produkci TSH klasickým mechanismem negativní zpětné vazby. Další výzkumy ukazují, že somatostatin a dopamin mají inhibiční vliv na uvolňování TSH, což znamená, že hypotalamus má na produkci TSH v hypofýze jak inhibiční, tak stimulační vliv. Jakékoli selhání regulace na ose hypotalamus-hypofýza-štítná žláza se projeví sníženou (hypotyreóza) nebo zvýšenou (hypertyreóza) produkcí T4 a/nebo T3. Při primární hypotyreóze jsou hladiny T3 a T4 nízké a hladiny TSH jsou významně zvýšené. Při dysfunkci hypofýzy (buď z důvodu vnitřního onemocnění hypotalamu nebo hypofýzy), tj. centrální hypotyreóze, jsou často pozorovány normální nebo nepatrně zvýšené základní hladiny TSH, přestože hladiny T4 a/nebo T3 jsou významně snížené. Příčinou těchto nepřiměřených hodnot TSH je snížení biologického účinku TSH, které je v těchto případech často pozorováno. Pro potvrzení diagnózy se v takových případech doporučuje provést stimulační TRH test. Sekundární hypotyreóza má obvykle za následek narušení odezvy TSH na TRH, zatímco při terciární hypotyreóze může být odezva TSH na TRH normální, prodloužená nebo přehnaná.